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20 questions
有關慢性阻塞性肺疾使用非侵襲性陽壓呼吸器時,病人與呼吸器不同步(patient-ventilator asynchrony)的敘述,何者錯誤?
auto-PEEP 是造成的重要原因
較高的吸氣流速可減少此問題
調高壓力支持設定可減少此問題
使用壓力支持型通氣模式常發生此問題
關於氣喘及慢性阻塞性肺病的肺功能檢查,下列敘述何者正確?
慢性阻塞性肺病病人常有第一秒用力吐氣容積(FEV1)下降
氣喘病人常有用力吐氣容積(FVC)下降
慢性阻塞性肺病病人FEV1 /FVC 多為正常
氣喘病人的一氧化碳瀰散量(DLco)多會下降
79歲男性,每天抽菸一包,長期慢性咳嗽,走路不到100公尺就必須停下休息,一年內2次因感冒症狀引起急性 發作需要住院,下列何者正確?
急性發作時,只有當胸部X光懷疑肺炎時才考慮使用抗生素
可加上吸入性類固醇合併長效型吸入性支氣管擴張劑,以減少發作機會
肺功能報告FEV1 : 40%預測值, FEV1/FVC : 55% ,是屬於GOLD stage II
急性發作時,應避免使用全身性類固醇,以避免感染及胃潰瘍等副作用
80歲男性曾因多次慢性阻塞性肺病急性惡化住院,動脈血氣體分析為pH: 7.28, PaCO2: 65 mm Hg,PaO2:61 mm Hg, HCO3-: 24.1 mEq/L, 下列何者錯誤?
血氧含量不宜太高,以避免Haldane effect造成血漿內CO2分壓上升
可考慮使用非侵襲性正壓呼吸器
非侵襲性正壓呼吸器的吸氣壓力調整為潮氣容積(tidal volume) 4~6 mL/kg
若使用非侵襲性正壓呼吸器1~2小時後,動脈血氣體分析PaCO2為62 mm Hg, 可以將EPAP調高以改善 PaCO2切過高
下列有關非侵襲性正壓機械通氣用於慢性阻塞性肺病(COPD)急性惡化的敘述,何者正確?
治療效果不佳
缺乏實證醫學
可降低插管之機率以及死亡率
對部分病人之症狀緩解有效,但無法縮短住院天數
慢性阻塞性肺疾病人使用機械通氣的起始設定,下列何者錯誤?
潮氣容積:6~8毫升/公斤體重
PEEP設定在auto-PEEP的80%
吸氣時間:0.6~1.2秒
呼吸次數:8~16次/分鐘
76歲男性,自18歲起長期抽菸一天1包,慢性咳嗽有痰約5年,肺功能FEV1:56%預測值,FEV1/FVC:65%,mMRC 2 ,過去一年曾因急性惡化住院1次,下列何者正確?
依2017年GOLD治療準則病人屬於GOLD 2 Group D
可鼓勵病人做肺部運動復健
可用incentive spirometry做為肺部復健
可藉由flutter及姿勢引流協助痰液咳出
關於慢性阻塞性肺病之敘述,下列何者正確?
慢性支氣管炎及肺氣腫兩者是獨立的亞型,不會有重疊之處
慢性阻塞性肺病的典型肺功能是FEV1/FVC>0.7
長期控制不佳的氣喘是引起慢性阻塞性肺病的可能原因之一
肺氣腫主要是肺泡受到破壞,細支氣管仍然正常,所以無支氣管狹窄的問題
(複選) 成人慢性阻塞性肺疾患者急性呼吸衰竭,使用呼吸器,那些處置是恰當?①病患與呼吸器對 抗,先考慮使用鎮靜劑(Sedative) ②病患使用間歇性鎮靜且每日一段時間甦醒,比較起 持續使用鎮靜不需要每日一段時間甦醒,並不能縮短呼吸器使用時間 ③在代謝性酸中毒狀 況,呼吸器的設定由原先快速換氣通氣,突然將呼吸器速率變慢,可能導致有生命危險的嚴 重酸中毒 ④長期持續使用鎮靜劑,一定要考慮病患肌肉萎縮的問題
①
②
③
④
在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性呼吸衰竭患者,下列何者與患者出現心律不整最無相關性?
吸入性支氣管擴張劑
茶鹼(theophylline ) 過量
吸入型類固醇
電解質不平衡
慢性阻塞性肺病病人,接受手術後,發生肺部併發症的敘述,下列何者錯誤?
比非慢性阻塞性肺病病人機率高
穩定氣喘的病患,發生術後肺部併發症的機率比慢性阻塞性肺病病人高
開刀前,最好能控制到無喘鳴(wheeze)及無活動性感染
若術前第一秒用力吐氣容積(FEV1)少於800 mL,則不建議作肺切除(pulmonary resection)
COPD 急性發作最常見的細菌感染菌種是?
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
(複選) 成人慢性阻塞性肺疾(COPD)患者往往PaCO2升高,此表現與成人慢性阻塞性 肺疾的病理與生理變化息息相關,下列那些敘述正確?①動脈血PaCO2高的病人,其 alveolar ventilation較差 ②PaCO2高的患者往往因ventilation/perfusion mismatching造成 ③Panlobular emphysema患者比較容易發展為高PaCO2 ④PaCO2與患者breathing work 成反比
①
②
③
④
對於慢性高碳酸血症呼吸衰竭(chronic hypercapnic respiratory failure)之COPD病患,呼吸器的治療原則,下列何者正確? ①呼吸器的設定儘量讓病患PaCO2接近正常值(PaCO2 :40 mmHg) ②即使使用呼吸器,應儘量讓病患作四肢運動訓練 ③脫離呼吸器的訓練,T-piece較pressure support,更容易脫離呼吸器 ④如果病患出現低血鉀(hypokalemia),排除各種 因素後,應將呼吸器的PEEP設定提高
①②
②③
③④
①④
79歲 COPD 男病人,因喘入院,room air blood gas如下:pH:7.52、PaCO2 :45 mm Hg、PaO2 :50 mm Hg、HCO3 - :36 mEq/L,下列何項處置最適宜?
CPAP FiO2 :24%
Nasal cannula 5L/min
28% air entrainment mask
Simple mask 8L/min
成人慢性阻塞性肺病發生率與吸菸的息息相關,下列敘述何者正確?
大部分的抽菸者(>90%)易發展為成人慢性阻塞性肺病
抽菸者已發展成為成人慢性阻塞性肺病,開始戒菸後,其肺功能下降速度反而增加
抽菸不會造成氣管表皮細胞脫落,不易引起氣管收縮
紙菸點燃包括微粒性與揮發性物質,揮發性有害物質易導致肺氣腫
根據2017年新版的慢性阻塞性肺病指引(GOLD guideline),主要以下列何者區分為group ABCD?
主要以氣流限制和FEV1的嚴重度來決定
以病人目前使用的藥物劑量來分組
加入綜合病人的症狀及發作頻率來決定
以病人目前使用的藥物劑量來分組
下列何種類型疾病所造成之呼吸衰竭,在調整呼吸器參數時,應縮短吸氣時間 (inspiratory time)?
瀰漫型肺部浸潤
阻塞性肺疾病
間質性肺病變
肺纖維化
COPD 急性惡化時,病人出現下列何種狀況代表呼吸衰竭?
Peak flow rate<100 L/min
FEV1<1L
PaO2 = 65 mm Hg
Blood gas pH 值 7.29
70歲的慢性阻塞性肺病患者因急性發作來急診求診,動脈血氣體分析為, pH: 7.3, PaCO2: 55 mmHg, PaO2: 75 mmHg, HCO3-: 30 mEq/L 。呼吸次數: 30次/分,意識清醒,血壓及其他生命徵象穩定。下列處置何者不適合?
進行氣管內插管並使用呼吸器支持治療
尋找有無感染證據,如有則給予抗生素
給予非侵癮性正壓通氣治療(NPPV)
給予吸入性的支氣管擴張劑
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