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12 questions
使用根蒂性橫腹直肌肌皮瓣(pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous(TRAM)flap),下 列敘述何者錯誤?
血流供應來自深下腹動脈(deep inferior epigastric artery)
任何大小與下垂的乳房都適合此重建方式
抽菸和肥胖為相對禁忌症
皮瓣血流僅來自單一血管根蒂時,zone IV 的血液循環最差
一位 25 歲年輕女性,乳房檢查發現左乳外側有一 2.1 公分之腫瘤,粗針切片檢查為浸潤性管道癌( infiltrating ductal carcinoma),腋下無觸摸到淋巴結,其他檢查遠處未轉移,其癌症臨床分期(clinical stage)為下列何者?
T1N0M0
T2N0M0
T1N1M0
T2N1M0
造成傷口裂開(wound dehiscence)的危險因子,下列何者錯誤?
年輕人
肥胖
糖尿病
化學治療
王大明在打籃球接球時不小心,本來應該手掌接球卻變成右手中指接球,頓時手指就腫起來,幾天 後消腫手指最後一節就垂下來,怎麼用力都沒辦法伸直。最適當的診斷為何?
板機指(trigger finger)
狹窄性肌腱滑膜炎(de Quervain's tenosynovitis)
鎚狀指(mallet finger)
手部鈕扣畸形(boutonniére deformity)
有關傷口癒合的敘述,下列何者錯誤?
secondary healing 的疤痕較 primary healing 明顯
傷口癒合三個步驟依順序為:inflammatory、maturational、proliferative
血管新生(angiogenesis)是屬於 proliferative phase 的一個步驟
macrophages 和 neutrophils 在 inflammatory phase 扮演極重要的角色
急診常有受傷需縫合的傷口,關於拆線時間,下列敘述何者正確?①頭皮 6~8 天 ②眼皮 10~14 天 ③背部 12~14 天 ④四肢 12~14 天
①②④
①②③
②③④
①③④
最常用來重建下頷骨的骨皮瓣包括腓骨(fibula)、髂骨(iliac)、肩胛骨(scapula),下列敘述何 者錯誤?
腓骨皮瓣(fibula osteocutaneous flap)由腓動脈(peroneal artery)供應血流,對皮瓣提供處的後遺 症最小
髂骨皮瓣(iliac osteocutaneous flap)對皮瓣提供處的後遺症最小,所能帶的血管根蒂(pedicle)較短
肩胛骨皮瓣(scapula osteocutaneous flap)由肩胛下動脈(subscapular artery)供應血流,可以連同 周圍的骨頭、肌肉和皮膚一起取,形成複合式皮瓣
對良性的下頷骨缺損,腓骨皮瓣(fibula osteocutaneous flap)可以合併牙科植體手術(osseointegrated implantation for dentition or prosthetic anchors)
下列何者位於手腕背側第六個伸肌腱腔室內(extensor compartment)?
伸食指肌(extensor indicis proprius)
伸拇長肌(extensor pollicis longus)
尺側伸腕肌(extensor carpi ulnaris)
伸小指肌(extensor digiti minimi)
一位 56 歲的男性糖尿病患,有糖尿病足來到門診,與醫師討論有沒有可能憑藉換藥使傷口癒合,則 下列何項最具決定性?
抽血檢查 HbA1c
安排神經傳導及肌電圖檢查(NCV/EMG)
做細菌培養
檢查足背動脈與後脛動脈有無脈動
下圖是一位長期臥床的病人,在薦部發現一個傷口且有味道跟滲液,部份肌肉壞死腐爛但沒看到骨 頭關節,下列敘述何者正確?①這是 stage II 薦部褥瘡,每兩小時勤翻身,睡氣墊床能夠預防變壞發 生 ②良好的營養狀態,對於傷口的照顧有益 ③適當的清創及使用 VAC(vaccum assisted closure) 設備是讓肉芽組織生長的方法之一 ④超過 80 mmHg 左右的壓力才有可能造成褥瘡的生成
①③
①④
②③
②④
42 歲肥胖並有抽菸的女性,腹部已有橫式剖腹產疤痕,乳房是 E 罩杯。現罹患右側乳癌,要求改良 式乳房全切除手術(modified radical mastectomy)後立即進行乳房重建手術。下列有幾項選擇:①帶 莖橫式腹直肌肌皮瓣(pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous(TRAM)flaps) ②游離肌 肉保留腹直肌肌皮瓣(free muscle sparing TRAM flaps) ③闊背肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutaneous flaps) ④游離深下腹動脈穿通支皮瓣(free deep inferior epigastric artery perforator (DIEP)flaps);下列敘述何者錯誤?
帶莖橫式腹直肌肌皮瓣(pedicled TRAM flaps)是不錯的選擇,但有脂肪壞死和部分皮瓣壞死的風險
曾經接受剖腹產的患者,仍可選擇游離肌肉保留腹直肌肌皮瓣(free muscle sparing TRAM flaps) 和游離深下腹動脈穿通支皮瓣(free DIEP flaps)做乳房重建,但要特別注意血液循環
對於乳房大而且下垂的患者,單用闊背肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutaneous flaps)而不加用義 乳進行重建是恰當的選擇
游離深下腹動脈穿通支皮瓣(free DIEP flaps)對腹部皮瓣供應處的後遺症最小
42 歲肥胖並有抽菸的女性,腹部已有橫式剖腹產疤痕,乳房是 E 罩杯。現罹患右側乳癌,要求改良 式乳房全切除手術(modified radical mastectomy)後立即進行乳房重建手術,如果你採用帶莖橫式腹直肌肌皮瓣(pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM)flaps)來重建,最大的缺點為何?
腹部疤痕不美觀
腹肌無力,甚至出現腹部疝氣
重建的乳房不自然
皮瓣體積不夠
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