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- 1. Multiple Choice
下列與腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome）相關的症狀，何者錯誤？
腹內壓突然增加
小便量減少
缺氧（hypoxia）
血壓正常
- 2. Multiple Choice
外傷病人使用各種輸液及血液製品來復甦急救，其目的在於使人體各個組織都能得到充足組織灌流（tissue perfusion）。尿液的排出量為一客觀實用之定量指標，則下列何者為正確指標？
成人大於1毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於0.5 毫升／公斤（體重）／小時
成人大於0.5毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於1毫升／公斤（體重）／小時
成人大於1毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於1毫升／公斤（體重）／小時
成人大於0.5毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於0.5毫升／公斤（體重）／小時
- 3. Multiple Choice
下列何者不是器官移植之後使用的抗排斥藥物？
basiliximab
rabbit antithymocyte globulin
.tacrolimus
valacyclovir
- 4. Multiple Choice
下列何者不是脫離呼吸器（weaning from ventilator）的條件？
呼吸速率 < 25 / minute
動脈血氧氣分壓（ PaO2）> 70 mmHg（FiO2 40%）
潮氣量（tidal volume）5～6 mL/kg
每分鐘通氣量（minute ventilation）> 9 L / minute
- 5. Multiple Choice
外傷病人有下列何種情況時不做腹部電腦斷層攝影檢查（abdominal computed tomography）？
腹部鈍挫傷（abdominal blunt trauma）
評估是否有胰臟受傷
身體評估無法判斷腹部是否受傷
病人血壓為65〜72 mmHg，脈搏為108〜112 /分鐘，呼吸20〜25 /分鐘
- 6. Multiple Choice
下列何者是治療麻醉氣體引起的惡性高溫（malignant hyperthermia）最主要的藥物？
propranolol
dantrolene
doxazosin
nifedipine
- 7. Multiple Choice
下列有關微量元素（trace element） 的敘述何者錯誤？
beriberi disease是因為缺乏硒（selemuim）
缺乏鋅（zinc）會造成禿頭（alopecia）
接受過胃切除的病患容易缺乏鐵（iron）
缺乏vitamin D會造成骨質疏鬆（osteoporosis）
- 8. Multiple Choice
關於胃癌之敘述，下列何者錯誤？
Borrmann第三型胃癌（Borrmann type 3）是指潰瘍型胃癌合併胃壁侵犯（ulcerating lesions with infiltration into gastric wall）
腸型（intestinal type）胃癌較常為分化良好胃癌（well differentiated），且轉移方式較常為血液轉移 （hematogenous spread）
瀰漫型（diffuse-type）胃癌在高發生率區域較腸型（intestinal-type）胃癌為多，且預後較差
APC（adenomatous polyposis coli）gene mutation（基因突變）較常發生在腸型（intestinal type）胃癌
- 9. Multiple Choice
一位50歲男性；最近二週，尿液變深、灰白便、身體發癢、皮膚逐漸變黃，因此到院檢查。身體診察發現鞏 膜變黃，下肢無水腫，其CT影像上可見胰臟頭部有4公分左右腫瘤合併總膽管及胰管擴大，針對此病患安排 下列處置何者最不適當？
安排血管攝影栓塞
測定CEA，CA19-9
進行ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）或EUS（endoscopic ultrasonography） 合併切片
進行核磁共振膽胰攝影（MRCP）
- 10. Multiple Choice
下列何種癌症一般不以胰頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，Whipple's resection）來處理？
十二指壺腹部癌症（ampulla vater cancer）
胰臟鈎部癌症（pancreatic uncinate cancer）
膽囊癌（gall bladder cancer）
遠端膽管癌（distal common bile duct cancer）
- 11. Multiple Choice
造成減重手術 Roux-en-Y gastric bypass 術後死亡（mortality）的原因，下列敘述何者錯誤？
術後30天的死亡率約 0.3%～0.5%
女性病人也是危險因子（risk factor）之一
肺動脈栓塞是常見的因子之一
心臟病變（cardiac event）是常見因子之一
- 12. Multiple Choice
一位51歲男性，30年前即被診斷為B型肝炎帶原者。病患以往身體無其他不適，每天喝酒（高梁酒約100～ 150 c.c.）。最近一個月陸續有腹痛、嘔吐及下痢。到醫院門診時，生命跡象正常，但眼膜有些黃疸 （jaundice），則下一步最不需要何種檢查？
血清胎兒蛋白指數（α-fetoprotein）
血清梅毒檢查
凝血時間檢查
肝功能
- 13. Multiple Choice
有關多發性內分泌贅瘤症候群（multiple endocrine neoplasia，MEN）的敘述，下列何者錯誤？
MEN 1包含副甲狀腺機能亢進（hyperparathyroidism）
MEN 2A包含甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）
MEN 2B包含甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）
MEN 2C包含嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
- 14. Multiple Choice
胰島素瘤（insulinoma）的臨床診斷為Whipple triad ，即：
低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及有服用糖尿病藥物史
低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及口服葡萄糖後可改善症狀
低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及靜脈注射葡萄糖後可改善症狀
低血糖症狀、血糖低於50 mg/dL及有使用胰島素注射史
- 15. Multiple Choice
放射碘（radioiodine）治療應施行於分化明確甲狀腺癌（well-differentiated thyroid carcinoma），何者錯 誤？
所有III、IV期病人
所有II期45歲以下病人
大部分II期45歲以上病人
I期病人
- 16. Multiple Choice
70歲男性右乳暈下發現腫塊、疼痛，下列何項檢查最不需要？
胸部X光
乳房超音波
男性荷爾蒙檢驗
細針抽取細胞檢查
- 17. Multiple Choice
20歲年輕女性，左乳外側觸摸到一粒1 公分×1公分，表面平滑可移動之乳房腫瘤，最適合的診斷工具為何？
胸部X光攝影
乳房X光攝影
乳房超音波
全身麻醉手術切除
- 18. Multiple Choice
乳癌最常見轉移部位為下列何者？
腦部
骨骼
肺部
肝臟
- 19. Multiple Choice
陳女士48歲，右側乳房發現有3公分大小的腫瘤，經粗針穿刺證實為侵犯性乳管癌，右鎖骨上同時有1.5公分 大小的淋巴結，細針穿刺發現癌細胞，安排後續影像檢查，下列何者不適宜？
正子攝影 ( PET )
骨骼掃描 ( bone scan )
肺臟超音波 ( lung sonography )
肝臟超音波 ( liver sonography )
- 20. Multiple Choice
一位55歲男性，因上腹劇痛被家人送到急診治療，病患2年前曾因胃癌接受胃次全切除（subtotal gastrectomy and B II anastomosis），理學檢查發現上腹有壓痛情形，但沒有muscle guarding and rebounding pain，抽血檢查發現：WBC：12,000 / mm3，Alk-P：95 U / L，rGT：75 U/L，total Bilirubin： 3.5 mg/dL，Amylase：1,054 U/L ，Lipase：7,000 U/L，電腦斷層如下，則可能的診斷為何？
胰臟炎（pancreatitis）
腸阻塞（intestinal obstruction）
缺血性腸壞死（ischemic bowel）
輸入腸端症候群（afferent loop syndrome）
- 21. Multiple Choice
一位55歲男性，因上腹劇痛被家人送到急診治療，病患2年前曾因胃癌接受胃次全切除（subtotal gastrectomy and B II anastomosis），理學檢查發現上腹有壓痛情形，但沒有muscle guarding and rebounding pain，抽血檢查發現：WBC：12,000 / mm3，Alk-P：95 U / L，rGT：75 U/L，total Bilirubin： 3.5 mg/dL，Amylase：1,054 U/L ，Lipase：7,000 U/L，電腦斷層如下，則可能的診斷為輸入腸端症候群（afferent loop syndrome），下列何種處置方式可行？
經驗性抗生素治療
血管攝影檢查
胃鏡檢查
剖腹探查
- 22. Multiple Choice
60歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。5天前因聚餐 後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（39°C ）、血中白血球18,000 / mm3，N/L= 83%/16%；黃疸值（total bilirubin 5.6 mg/dL），則應做那項進一步的處置？
備血、輸血
安排緊急腹部剖腹手術
安排血管攝影檢查以及血管栓塞處置
安排腹部超音波
- 23. Multiple Choice
60歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。5天前因聚餐 後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（39°C ）、血中白血球18,000 / mm3，N/L= 83%/16%；黃疸值（total bilirubin 5.6 mg/dL），影像學顯示有膽囊結石，後腹腔有一1.5公分胰臟囊腫，則下列何者為最可能之診斷？
急性闌尾炎（acute appendicitis）
膽源性胰臟炎（biliary pancreatitis ）
急性肝炎（acute hepatitis）
腸阻塞（intestinal obstruction）
- 24. Multiple Choice
55歲男性病人在肝臟超音波追蹤時發現陰影，安排三相式（pre-contrast, arterial phase, venous phase）電 腦斷層掃描如圖示。根據Couinaud肝臟分葉法，該病灶位置為何？
S5
S6
S7
S8
- 25. Multiple Choice
aspiration pneumonia對於年長病人而言，是常見的術後合併症；下列對於aspiration pneumonia的敘述，何 者錯誤？
術後aspiration pneumonia發生機率，隨著年齡增加而增加，80歲以上病患的發生率是18至29歲病患的9至 10倍
放nasogastric tube (NG tube)是胃腸道手術前常做的步驟，不會增加aspiration pneumonia的發生機率
維持年長病患30度至45度upright positioning，可減少aspiration pneumonia的發生機率
管路進食（tube feeding）前，先評估胃腸道功能或監測gastric residual volume，亦可減少aspiration pneumonia的發生機率
- 26. Multiple Choice
有關腎臟移植後發生急性排斥的機轉，下列敘述何者錯誤？
當供體抗原呈現細胞（antigen-presenting cell）上的抗原與受體T細胞上的T細胞接受器結合後，經由細胞 內訊息傳遞，活化T細胞核內的轉錄因子，使得受體T細胞活化並產生第二介白素（interleukin-2），此為第 一信號（signal 1）
當供體抗原呈現細胞（antigen-presenting cell）上的CD40與受體T細胞上的CD154接受器結合後會促進T細 胞接受器共同刺激因子CD80及CD86與受體T細胞上的CD25接受器結合，然後經由細胞內訊息傳遞，活化T 細胞核內的轉錄因子，使得受體T細胞活化並再產生CD154及第二介白素接受器α鏈於細胞膜上，此為第二 信號（signal 2）
第二介白素會與受體T細胞上的第二介白素接受器結合後，可經由活化哺乳動物雷帕黴素靶（mammalian target of rapamycin）途徑，使得受體T細胞進行細胞分裂，此為第三信號（signal 3）
除了受體T細胞活化後會造成移植腎臟發生急性排斥外，受體B細胞亦會經由與供體人類白血球抗原的作用 而活化，產生抗體引起急性排斥現象
- 27. Multiple Choice
有關乳酸林格氏液（lactated Ringer's solution）組成成分，下列何者正確？
鈉離子130 mEq/L
鉀離子3 mEq/L
鈣離子4 mEq/L
乳酸24 mEq/L
- 28. Multiple Choice
有關傷口感染之描述，下列何者錯誤？
傷口感染的病因包括細菌因素，局部傷口因素，病人因素
清潔傷口術後產生感染的機率為百分之三以下
預防性抗生素乃使用於清潔傷口之手術
正常人發生外傷時，每公克組織上的細菌數目大於105個才會造成感染
- 29. Multiple Choice
一位病人因為單純性闌尾炎（simple appendicitis）接受闌尾切除術，術中並無腸內容物外漏，屬於下列何種 手術傷口分類？
clean
clean-contaminated
contaminated
dirty and infected
- 30. Multiple Choice
成人急性大量失血2000毫升（ml）以上時，下列何者不是臨床常見之表徵？
意識焦慮（anxious）及錯亂（confused）
Pulse pressure上升
Blood pressure下降
尿量減少
- 31. Multiple Choice
有關腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome）之敘述，下列何者錯誤？
為腹壓上升導致多發器官機能受影響的狀態，一般腹腔手術打開時能緩解
膀胱內壓力在35 mmHg以上時，需要積極減壓，否則會有機能受損的可能
太晚減壓，死亡率可能高達七成
腹腔壓力的表現可由下腔靜脈壓力來表示最為準確
- 32. Multiple Choice
相較於靜脈營養，腸道營養對手術病人營養支持之好處，下列何者錯誤？
吃進去的多醣（polysaccharides）在大腸會被細菌發酵（bacterial fermentation），以維持腸道正常菌落
嚴重血流動力學不穩定（marked hemodynamic instability）的病人適合給與腸道營養
有較好的腸胃道免疫功能（gastrointestinal immunity）
可以維持腸胃屏障功能（gastrointestinal barrier function）
- 33. Multiple Choice
張奶奶已經76歲了，B型肝炎帶原多年，這次被診所醫師發現肝臟有三顆腫瘤，合併有甲型胎兒蛋白 （AFP）上升，懷疑是肝癌而住院。抽血報告如下。若考慮為患者進行手術，下列何項措施最不恰當？
肝癌嚴重，應逕行開刀
血小板過低，須矯正之
肝臟手術易出血，要預先準備packed RBC
PT異常，必須先矯正coagulopathy
- 34. Multiple Choice
下列對於胰臟癌之敘述，何者並不適合？
胰臟癌好發於胰臟體部，其次為頭和迴溝處（uncinate process）或胰尾；預後與診斷時的腫瘤分期最有關 聯
多層次細切片的電腦斷層為最符合效益的診斷工具，可以幫忙診斷是否有轉移及能否手術
和其他壺腹周遭惡性腫瘤相比，胰臟癌的預後普遍較同期別的惡性腫瘤為差
診斷性腹腔鏡可以協助確定是否有腹膜轉移或惡性腹水，對於不確定是否可以切除的病患，建議進行
- 35. Multiple Choice
下列何者不是胃繞道減重手術（Roux-en-Y gastric bypass）長期術後常見的合併症？
邊緣性潰瘍（marginal ulcer）
鐵吸收不良（iron deficiency）
膽汁逆行性食道炎（bile reflux esophagitis）
腹腔內腸疝氣（internal hernia）
- 36. Multiple Choice
有關切除大量小腸後的短腸症（short bowel syndrome），下列敘述何者錯誤？
切除少於50%的小腸，人體通常多可承受，而不致出現吸收不良的短腸症
迴盲瓣若有保存，則較不易出現短腸症
切除空腸（jejunum）比切除迴腸（ileum）較易出現短腸症
小腸移植是嚴重短腸症的治療選項之一
- 37. Multiple Choice
膽鹽在那一段腸道會被再吸收，進入腸肝循環（enterohepatic circulation)？
十二指腸（duodenum）
空腸（jejunum）
迴腸（ileum）
結腸（colon）
- 38. Multiple Choice
胰十二指腸切除手術（Whipple operation）切除的部分包含下列何者？①胰頭（pancreatic head） ②脾臟 （spleen） ③總膽管下端（distal common bile duct） ④十二指腸（duodenum） ⑤腹腔幹（celiac trunk）
①②③
①③⑤
②④⑤
①③④
- 39. Multiple Choice
下列關於甲狀腺手術可能造成的nerve injury，何者錯誤？
若傷及recurrent laryngeal nerve，會導致聲帶麻痺
若傷及external branch of superior laryngeal nerve，會導致發高音困難
手術不易傷及internal branch of superior laryngeal nerve
若傷及cervical sympathetic trunk，會導致Wermer's syndrome
- 40. Multiple Choice
一位女性體檢時，意外發現有高血鈣，進一步檢查證實為原發性副甲狀腺功能亢進（primary hyperparathyroidism），根據目前的治療指引，有些原發性副甲狀腺功能亢進患者即使無臨床症狀亦建議應 接受手術，但下列何者除外？
骨密度檢查T-score小於-2.5
肌酸酐廓清率（creatinine clearance）小於60 mL/min
血鈣超過正常值上限1.0 mg/dL以上
年齡大於60歲
- 41. Multiple Choice
一位50歲男性因急性心臟衰竭住院，入院時收縮壓為200 mmHg，檢查發現右腎上腺有一5公分腫瘤，臨床 醫師懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），下列敘述何者正確？
收集24小時尿液檢驗兒茶酚胺（catecholamines）和香草扁桃酸（vanillylmandelic acid）來診斷，有很好 的特異度（specificity），但敏感度（sensitivity）並不高
須功能性影像檢查決定腫瘤範圍時，以碘-131碘代膽固醇（131I-iodocholesterol）NP-59掃描為佳
腎上腺手術前準備藥物，以長效型bisoprolol為首選
嗜鉻細胞瘤昔稱10%腫瘤，但如今已知約有三分之一的嗜鉻細胞瘤有遺傳性基因突變，例如有SDHB （succinate dehydrogenase B）突變者惡性機會較低
- 42. Multiple Choice
BRCA 1的基因變異與下列何種乳癌型態最相關？
管腔A型（luminal A）
管腔B型（luminal B）
類基底型（basal-like）
HER-2過度表現型（HER-2 type）
- 43. Multiple Choice
針對患有乳癌的病人，做病史及理學檢查的評估，以決定是否為高危險病患時，下列何項不必列入考慮？
停經在55歲之後
未產婦（nulliparity）
曾有甲狀腺病史
初經小於12歲
- 44. Multiple Choice
關於身體組織皮瓣移植用來作為乳癌病患手術的重建，下列何者錯誤？
闊背肌皮瓣（latissimus dorsi）因為解剖位置相近的關係最常被使用
闊背肌皮瓣可以合併義乳進行重建
現今手術的技術成熟，大部分的病患可以在手術切除腫瘤，立即進行重建手術
自體組織皮瓣因為供血的關係，可能有組織壞死（necrosis）的問題
- 45. Multiple Choice
有關膽道囊腫，下列敘述何者錯誤？
依Todani分類囊腫型態一共分為五大型
病人典型的三個症狀是腹痛、黃疸與右上腹摸到腫塊
手術與否端視病人是否有症狀，無症狀者不必手術
如果進行手術是做囊腫切除與Roux-en-Y肝管空腸吻合
- 46. Multiple Choice
下列何者不是腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術（laparoscopic inguinal hernia repair）之優點？
能在腹膜前腔（preperitoneal space）放置大片人工網膜
較容易以人工網膜覆蓋肌恥骨孔（myopectineal orifice）
相較於傳統修補手術，有明顯較低的復發率
適合治療雙側疝氣或復發性疝氣
- 47. Multiple Choice
相對於開腹手術，施行腹腔鏡闌尾切除手術（laparoscopic appendectomy）的優點不包括下列何者？
減少住院天數
縮短手術時間
便於發現腹腔內其他可能疾病
較低傷口感染率
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