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- 1. Multiple Choice
有關發紺（cyanosis）之敘述，下列何者錯誤？
週邊血管收縮是造成 peripheral cyanosis 最常見的原因
動脈血氧濃度過低，是造成 central cyanosis 的原因
血紅素蛋白（hemoglobin）異常或病變會造成貧血，但不會引起 central cyanosis
central cyanosis 有時會造成杵狀指（clubbing fingers）
- 2. Multiple Choice
有關昏厥（syncope）之敘述，下列何者錯誤？
昏厥是指暫時性意識喪失，且能自行恢復
電腦斷層檢查是最重要的診斷工具
自律神經性失調為昏厥之常見原因
心律不整亦是造成昏厥的原因之一
- 3. Multiple Choice
有關次發性高血壓的敘述，下列何者錯誤？
primary aldosteronism 常合併高血鉀
最常見的次發性高血壓為腎實質病變（renal parenchymal disease）
嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）亦可發生在腎上腺外的組織
睡眠呼吸障礙亦為次發性高血壓的原因之一
- 4. Multiple Choice
有關心臟血管系統的身體診查（physical examination），下列敘述何者錯誤？
正常右內頸動脈的壓力應小於 12 cm H2O
第三心音可在正常兒童或年輕人聽到
第三心音與心室的血容量增加有關（volume overload）
第四心音與心室的順應性（compliance）下降有關
- 5. Multiple Choice
78 歲的王先生，最近三年來逐漸出現胸口悶痛，偶有昏厥的情況，今年甚至會有氣促、稍微活動 即有呼吸困難的現象。身體診查發現王先生之脈搏呈現持續的緩慢、細小之細遲脈，而心音聽診上 可發現於心尖處聽到 S3、S4心音，於右側第二肋間可聽到低頻、粗糙、grade III/VI 之收縮中期心雜 音，亦可於左胸骨下緣至心尖處聽到較弱（grade II/VI）之收縮期雜音。請問王先生最可能罹患何種 疾病？
心室中隔缺損合併心衰竭
阻塞性肥厚心肌症合併心衰竭
二尖瓣閉鎖不全合併心衰竭
主動脈瓣狹窄合併心衰竭
- 6. Multiple Choice
當患有高血壓的婦女懷孕時，下列那一項降壓藥物不適合使用？
α-methyldopa
labetalol
captopril
nifedipine
- 7. Multiple Choice
一位 55 歲男性，抽菸一天一包達 30 年，有高血壓病史但不規則服藥，主訴運動時左胸口悶痛，經 休息約 5 分鐘或含硝化甘油舌下含片後可改善。下列敘述何者錯誤？
以核子醫學心臟灌注掃描（nuclear myocardial perfusion imaging）來檢查時，注射 dipyridamole 或者 adenosine 可增加正常冠狀動脈的血流，來做診斷
當病人沒有明顯症狀時，身體診查大多為正常
使用長效的 nitrates 比硝化甘油舌下含片更能立即有效的改善胸痛的症狀
使用 HMG-CoA reductase inhibitors 來治療血脂肪異常，可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 濃度及心血管風險
- 8. Multiple Choice
一位 40 歲女性，因雙側下肢水腫，氣促，呼吸困難來門診就診，身體診查發現雙側肺囉音，心音聽 診有 S3 gallop，心臟超音波顯示左心室射出分率為 23%，中度二尖瓣及三尖瓣逆流，下列敘述何者 錯誤？
B-type natriuretic peptide（BNP）或者 N-terminal pro-BNP 可做為評估疾病嚴重度的指標
飲食的衛教方面應該限鹽，一天小於 2 至 3 克
使用乙型阻斷劑（beta-blockers）對病人預後有幫助，應立即開始使用
當病人已接受合理的藥物治療後仍有症狀，且心電圖顯示 QRS > 120 msec 時，應該考慮 cardiac resynchronization therapy
- 9. Multiple Choice
下列何者不是 Framingham Heart Study 用來估算心血管疾病十年風險的指標？
總膽固醇
高密度脂蛋白膽固醇值（HDL）
舒張壓
抽菸習慣
- 10. Multiple Choice
與肝素（heparin）比較，低分子肝素（low-molecular-weight heparin）不具有下列何優點？
廓清率（clearance）與劑量無關
以皮下注射，有較短之半衰期
降低造成血小板低下的風險
降低造成骨質疏鬆的風險
- 11. Multiple Choice
40 歲陳先生因心雜音轉介來診，其頸動脈搏動強烈，血壓 150/40 mmHg，心尖處搏動點擴大，聽診顯 示在第二心音後，隨即聽到第 3 級舒張期高音雜音（Grade 3 high-pitched diastolic blowing murmur）， 此心雜音最有可能是下列何者引起？
二尖瓣狹窄（mitral stenosis）
三尖瓣閉鎖不全（tricuspid regurgitation）
肺動脈瓣狹窄（pulmonary stenosis）
主動脈瓣閉鎖不全（aortic regurgitation）
- 12. Multiple Choice
22 歲大學生要參加大專運動會，在賽前接受評估。心臟聽診在左下胸骨邊緣有一個高頻收縮期心雜音 （harsh systolic murmur）。若想要進一步分析是否有肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）， 進行下列那一個動作，會加強聽到的收縮期雜音？
坐著身體向前傾
Valsalva maneuver
squatting position
左側躺
- 13. Multiple Choice
56 歲女性因三週前出現胸痛而診斷急性心肌梗塞，接受了血栓溶解劑治療後出院。最近二天因為覺 得很喘經由門診住院。病人表示她很規則地服用醫師開立的藥物，包含 atorvastatin，lisinopril， metoprolol，aspirin。身體診察血壓 100/45 毫米汞柱，心跳每分鐘 46 次，雙側肺部有囉音（bilateral crackles），頸靜脈怒張，雙側下肢水腫，沒有出現新的心雜音或奔馬音（gallop）。心電圖有竇性心 搏過緩，呈現近期的心肌梗塞，但沒有出現新的變化。下列處置何者正確？
進行緊急置放心律調節器
測量游離甲狀腺素 T4（free T4）
使用強心藥 dobutamine
使用利尿劑，同時減量或停用 metoprolol
- 14. Multiple Choice
75 歲王先生，因高血壓服藥控制，血壓為 130/70 mmHg。三天前因攝護腺肥大，併服泌尿科開予的 α-blocker，早上起床時發生昏厥（syncope），2 分鐘後自然甦醒。家屬並未發現有尿、糞失禁現象。 病人昏厥最可能的原因為何？
姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）
心室顫動（ventricular fibrillation）
心因性休克（cardiogenic shock）
癲癇發作（seizure）
- 15. Multiple Choice
下列何種疾病不會出現連續性雜音（continuous murmur）？
patent ductus arteriosus
coronary AV fistula
atrial septal defect
ruptured sinus of Valsalva aneurysm
- 16. Multiple Choice
下列有關心雜音的敍述，何者錯誤？
在 mid-systolic click 之後的 late systolic murmur 常發生在僧帽瓣脫垂（mitral valve prolapse）的病人
僧帽瓣閉鎖不全（mitral regurgitation）多為 holosystolic murmur
主動脈狹窄（aortic stenosis）為 mid-systolic ejection murmur，並可傳到頸部
開放性動脈導管的病人主要聽到舒張期雜音（diastolic murmur）
- 17. Multiple Choice
對於心臟衰竭之治療，以下何種藥物無法增加存活率？
血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）
毛地黃（digoxin）
乙型交感神經拮抗劑（β-blockers）
醛固酮拮抗劑（spironolactone）
- 18. Multiple Choice
心導管檢查時，在左心室注射對比劑（contrast medium）後攝影無法評估以下那個項目？
主動脈閉鎖不全（aortic regurgitation）的嚴重度
二尖瓣閉鎖不全（mitral regurgitation）的嚴重度
左心室射出分率（left ventricular ejection fraction）
左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume）
- 19. Multiple Choice
下列有關 WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群病人的心電圖敍述，何者錯誤？
出現 delta 波，PR interval 變短，及 QRS 波變寬為典型的 EKG 變化
完全正常的心電圖可排除此症候群
當陣發性心室上心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）發作時可出現類似心室心搏過 速（ventricular tachycardia）的 EKG 變化（wide QRS 波）
最常見的陣發性心室上心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）的型態為 orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia（AVRT）
- 20. Multiple Choice
一位 57 歲男性因 3 小時前開始胸悶入急診就醫，伴隨有冒冷汗現象。意識清楚，血壓為 150/95 mmHg， 心跳為 81 次/分鐘，呼吸速率為 20 次/分鐘。以前有過心肌梗塞病史，做過心導管與置放支架。當你 給予病人氧氣、aspirin 與 nitroglycerin 後，在 12 導程心電圖的前胸導程 V3～V4有明顯 ST 段上升。 下列敘述何者最為適當？
須優先考慮做經皮冠狀動脈介入術（primary percutaneous coronary intervention）
須立即使用 glycoprotein IIb/IIIa inhibitor 後，再考慮做經皮冠狀動脈介入術
因病人曾經放過支架，故此次以使用血栓溶解劑（fibrinolytics）為宜
因血壓穩定，僅使用 β-blocker、nitroglycerin、clopidogrel 與 heparin 治療即可
- 21. Multiple Choice
一位 60 歲男性病人因在診所發現有心律不整被轉診至區域醫院急診，檢驗顯示病人之鉀離子為 6.0 mEq/L，下列藥物何者不是治療的優先考量？
Calcium chloride
Insulin plus glucose
Sodium bicarbonate
Atropine
- 22. Multiple Choice
下列何者是續發性高血壓（secondary hypertension）最常見的原因？
renal parenchymal disease
primary aldosteronism
pheochromocytoma
Cushing's syndrome
- 23. Multiple Choice
30 歲女性，自幼便常有感冒症狀，並被告知有心雜音，身體診察所見如下：身高 160 cm，體重 60 kg， 心跳規律，左上胸緣有三度收縮期射出性雜音（systolic ejection murmur），S2有固定性分裂（fixed splitting of S2），P2加重，最有可能的診斷是：
心室中隔缺損（ventricular septal defect）
心房中隔缺損（atrial septal defect）
限制性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）
肺動脈高壓症（pulmonary hypertension）
- 24. Multiple Choice
58 歲何先生，成人健檢發現血壓較高而至門診追蹤，無其它異常。他平日不抽菸、睡前喝杯小酒 （高粱 30 mL），無其他疾病史。父親死於腦中風、母親有糖尿病。血壓 172/102 mmHg，身體質量 指數（BMI）26.1 kg/m2 。應將何先生血壓降至多少 mmHg 以下？
160/90 mmHg
140/90 mmHg
130/80 mmHg
120/80 mmHg
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