104第二階段國考 第一篇內科學 第一單元心臟內科

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1.

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一位 50 歲李先生,過去有長期抽菸、酗酒、高血壓及糖尿病病史,主訴近幾個月爬到二樓就喘,且 有下肢水腫的現象。量得病人血壓為 118/82 mmHg,脈搏 108/min 且不規則,X 光顯示心臟擴大, 由以上初步病史,何者較不可能是李先生心臟擴大的鑑別診斷?

擴張性心肌病變(dilated cardiomyopathy)

酒精性心肌病變(alcoholic cardiomyopathy)

缺血性心臟病(ischemic heart disease)

高血壓性心臟病併嚴重主動脈瓣閉鎖不全(severe aortic regurgitation)

2.

Multiple Choice

30 sec

1 pt

下列有關主動脈閉鎖不全身體診察的敍述,何者錯誤?

可聽到 Austin Flint murmur

可聽到 mid-systolic murmur

可聽到 decrescendo diastolic murmur

聽診主動脈閉鎖不全的心雜音,請病人左側臥姿(left decubitus position)最清楚

3.

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30 sec

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一位 50 歲男性有慢性腎衰竭病史,主訴近兩日呼吸困難,身體診察發現:心跳每分鐘 120 次、 血壓 80/52 mmHg、頸靜脈怒張、心音微弱、肺部兩側並無呼吸性囉音,心電圖顯示竇性頻脈,深吸 氣時摸不到脈搏,請問最有可能的診斷是:

心包膜填塞(pericardial tamponade)

急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)

肺動脈高壓症(pulmonary hypertesion)

鬱血性心衰竭(congestive heart failure)

4.

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造成二尖瓣狹窄最常見的原因為何?

先天性

嚴重之二尖瓣環鈣化

自體免疫性疾病(如:SLE、RA)

風濕熱

5.

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一位 85 歲男性,三個月來發生運動時嚴重呼吸困難,一週前昏厥來門診就醫,聽診發現收縮期射出 型心雜音(systolic ejection murmur)並延伸至右頸部,下列敘述何者正確?

本病人發生此疾病的原因,最常見的是風濕性心臟病

心臟超音波測量二尖瓣開口面積,可評估本病人心臟疾病的嚴重程度

本病人如未積極治療,存活率大約一年半至兩年

心臟瓣膜氣球擴張術是本病人治療的首選方法

6.

Multiple Choice

30 sec

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一位 64 歲男性,長期吸菸,三年前開始出現運動性呼吸困難,近來氣促加重,兼有胸口悶痛,頭暈, 身體診察:頸靜脈怒張,左下胸緣有 grade III/VI systolic murmur,P2加重,合併有下肢水腫,請問 最有可能的診斷是:

縮窄性心包炎(constrictive pericarditis)

限制性心肌病變(restrictive cardiomyopathy)

肺心症(cor pulmonale)

急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)

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